Кровотечения во второй половине беременности и родах в подавляющем большинстве случаев объясняются аномалиями прикрепления, отделения и рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевременной отслойки от стенок матки.
Сравнительно редко кровотечения могут быть обусловлены другими причинами, к которым относятся:
1) варикозные узлы во влагалище и на наружных половых органах;
2) полипы, эрозии и раковые язвы на шейке матки;
3) травматические повреждения половых органов;
4) разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.
Симптомы и течение
Клиническое течение беременности и родов при предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладающая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от плацентарной площадки. Вследствие этого связь между маткой и плацентой нарушается, вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение. Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при начавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение не прекращается, пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, то есть до окончания родов.
При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.
Лечение
При появлении кровотечения во время беременности больную немедленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мягких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зеркал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка приобретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т. д.
Если послед отделился лишь частично, то мероприятия проводят в следующей последовательности:
1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера,
2) вводят препараты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина),
3) выжимают послед из матки по методу Креде-Лазаревича без наркоза или под ним,
4) ручное отделение последа.
При сильном кровотечении следует сразу же приступить к “ручному” методу, не теряя время на менее эффективные.
Акушерство
Алфавитный указатель заболеваний
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Литература:
“Домашний доктор” (под ред. В. Ф. Тулянкина, Т. И. Тулянкиной, М., “Паритет”, 1997)
