Памятка пациента
В течение человеческой жизни сердце выполняет огромный объем работы, причем функционирует без отдыха. Существовавшее раньше представление о том, что сердце может так долго работать потому, что во время каждой диастолы оно отдыхает, надо отбросить, так как в настоящее время четко показано, что диастола, как и систола, — это активный период, в течение которого в миокарде идут восстановительные процессы, работает ионная помпа, вырабатывается энергия.
Но особенности строения и функции сердца таковы, что оно может десятилетиями работать без отдыха. Но чтобы оно могло так работать, его, по-видимому, не надо дополнительно нагружать. А в каких случаях будет перегружено сердце? Во-первых, в том случае, если к нему притекает слишком большой объем крови и сердцу приходится увеличивать силу своих сокращений, чтобы этот объем выбросить в магистральные артериальные сосуды.
Во-вторых, тогда, когда сердце работает против повышенного сосудистого сопротивления, преодолевая которое, оно выполняет дополнительную работу.
В-третьих, когда объем притекающей крови и сосудистое сопротивление являются нормальными, но в силу воздействия ряда факторов (сюда прежде всего относятся факторы эмоциональные) сердце начинает сокращаться интенсивнее.
В-четвертых, когда сердце детренировано, а обстоятельства предъявляют к нему повышенные требования.
В-пятых, когда сердце выполняет даже обычную работу, но к нему поступает недостаточно крови, т. е. когда коронарные артерии сужены (или же они обладают повышенной наклонностью к спазмам).
И в-шестых, при выполнении непосильной физической работы. Так что все рекомендации по правильной «эксплуатации» сердца следует рассматривать с учетом этих шести факторов.
В первую очередь необходимо дать несколько советов на предмет того, как правильно питаться, чтобы не перегружать сердце.
Первое: не надо переедать. Переедание способствует ожирению или просто приобретению повышенной массы тела, а полнота — это обязательно дополнительная нагрузка на сердце.
Дело в том, что жир пронизан очень большим количеством мелких кровеносных сосудов, которых тем больше, чем больше в организме жировой ткани. А лишние кровеносные сосуды означают добавочное сосудистое сопротивление и дополнительное количество крови, прогоняемое сердцем по организму. Значит, переедание и, как следствие его, ожирение или полнота ведут и к увеличению объема притекающей к сердцу крови, и к увеличению сосудистого сопротивления, т. е. перегружают сердце.
Кроме того, сердце получает дополнительную нагрузку? и потому, что человеку приходится таскать на себе лишний? вес, это дополнительная мышечная нагрузка.
Одним из объективных критериев умеренного потребления калорий может служить ваш собственный вес. Есть грубо ориентировочное правило: вес тела должен быть равен росту в сантиметрах минус 100. То есть человек, имеющий рост, например, 165 см, должен иметь вес не свыше 65 кг, а обладатель роста в 185 см имеет по сравнению с первым право на дополнительные 20 кг веса.
Следует подчеркнуть, что это правило очень ориентировочное: определение лишнего веса — задача сложная, в которую в качестве одного из основных условий входит и такой показатель, как интенсивность обмена веществ. Но в первом приближении, не прибегая к сложным методам исследования, можно пользоваться этим правилом.
Второй критерий, правда, более расплывчатый, но все же имеющий значение, был в свое время предложен крупнейшим патофизиологом А.А. Богомольцем, который очень много занимался проблемой долголетия, в том числе и теми аспектами этой проблемы, которые были связаны с рациональным питанием.
Он утверждал, что человек должен выходить из-за стола, испытывая легкое чувство голода. Ощущение голода определяется двумя факторами: уровнем сахара крови и степенью наполнения желудка. И если первый показатель можно во всех случаях считать истинным, то второй может быть и истинным, и ложным.
Когда человек ест, уровень сахара у него в крови повышается не сразу: нужно, чтобы пищевые продукты были обработаны пищеварительными соками, чтобы произошло всасывание питательных веществ — одним словом, чтобы был запущен сложный биохимический механизм. Для этого требуется время, и насыщение организма необходимыми ему питательными веществами наступает далеко не всегда в тот момент, когда человек встает из-за стола, а обычно несколько позже.
О чувстве сытости человеку сигнализирует растянутый желудок, причем нередко это растяжение достигает нужных для появления чувства сытости пределов лишь тогда, когда человек уже с лихвой получил необходимые ему питательные вещества. И образуется избыток этих веществ, т. е. создаются основы для переедания. Не бойтесь немного недоесть, с точки зрения сердца это гораздо менее вредно, чем переедание, да и по динамике собственного веса вы всегда сможете определить, есть ли у вас недоедание или нет.
Кроме того, принимать пищу нужно не торопясь, тогда сроки растяжения желудка до необходимой величины и время подъема сахара в крови до нужного уровня совпадут и в данном случае чувство насыщения будет истинным.
Второе, что необходимо, — это соблюдать правильный режим питания. Старая пословица — завтрак съешь сам обед раздели с другом, а ужин отдай врагу — в несколько утрированной форме отражает одно очень важное положение: перед сном желудок не должен быть переполнен.
Дело в том, что при переполнении желудка раздражаются заложенные в его стенке нервные окончания, реагирующие на растяжение и включается так называемый гастрокардиаль-ный рефлекс. Таким образом, переполненный желудок может рефлекторно вызвать замедление сердечного ритма. Особенно сильно это может быть выражено ночью, поскольку в это время суток резко повышен тонус блуждающих нервов, оказывающих на сердце тормозящее влияние (как говорят медики, «ночь — царство вагуса», т. е. блуждающего нерва).
Не углубляясь в диетическое питание, все же необходимо несколько слов сказать и о качественном составе потребляемой человеком пищи.
Выше уже указывалось на то, что с достижением человеком определенного возраста (одной из таких возрастных границ является сорокалетие, когда в сосудистой стенке более интенсивно, чем раньше, начинают развиваться старческие изменения) следует ограничить количество вводимых в организм с пищей животных жиров, заменять хотя бы половину из них на растительные, с тем чтобы уменьшить количество потребляемого холестерина.
Следует уменьшить количество экзогенного холестерина и снизить потребление углеводов (хотя бы их не переедать). Ведь избыток углеводов в пище заставляет гипер-функционировать поджелудочную железу в отношении выработки инсулина, необходимого для утилизации этого повышенного количества углеводных продуктов.
Длительная гиперфункция неизбежно приводит к истощению, к ослаблению работы клеток, вырабатывающих инсулин. В организме возникает пусть и слабовыраженная, но существующая инсулиновая недостаточность.
Это приведет к тому, что один из продуктов расщепления углеводов не будет нормально перерабатываться, а пойдет на синтез избыточного количества холестерина, уже эндогенного, т. е. образующегося в самом организме. Холестерин же — это основа развития атеросклероза со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Аккуратно надо относится и к содержанию в пище соли. Правда, этот вопрос очень сложный, по которому невозможно дать однозначных рекомендаций. Если человек имеет склонность к гипотонии, т. е. к пониженному артериальному давлению, то соленая пища ему не только не вредна, но даже полезна. Правда, лишь в том случае, если у него нет сердечных отеков, когда избыток соли в организме ведет к задержке в нем воды. Для гипертоника же количество соли надо строго ограничивать. Поэтому не стоит пытаться самому составить себе солевой режим — в этом вопросе необходимо строжайше следовать рекомендациям лечащего врача, поскольку известно, что избыток соли способствует развитию как гипертонической болезни, так и некротических поражений сердечной мышцы.
Когда говорят о рациональном питании, нельзя забывать и такую важную составляющую пищи, как воду.
Суточная потребность человека в воде составляет около 2—2,5 л, причем в это количество включается не только вода в «чистом» виде, т. е. просто вода, чай, кофе, различные напитки, но и вода супов и полужидких блюд.
Конечно, когда у человека хорошо работают сердце и почки, избыточное поглощение жидкости не представляет особой проблемы: больше выпьет человек жидкости — больше выведется мочи. Но нередко в силу ряда обстоятельств, даже не из-за болезни, а из-за функционирования тех или иных органов на нижней границе нормы, вода может задерживаться в организме.
И в первую очередь в этом случае увеличивается количество жидкости, циркулирующей в кровеносном русле, что означает дополнительную нагрузку на сердце.
Происходит пусть и небольшая, но постоянно действующая перегрузка сердца повышенным объемом притекающей крови, а при наличии заболеваний сердца это может в будущем сыграть весьма неблагоприятную роль.
Теперь несколько слов о вредных привычках. В медицине под этим термином подразумевают весьма конкретные факторы: курение и злоупотребление алкоголем.
Курение отрицательно действует на весь организм, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. Главным действующим веществом, заключенным в табаке, является алкалоид (щелочеподобное соединение растительного происхождения) никотин, который при курении подвергается сухой перегонке и вместе со вдыхаемым табачным дымом поступает в кровь и разносится ею по организму.
Никотин оказывает существенное влияние на сердечнососудистую систему. Он сужает кровеносные сосуды, вызывая подъем артериального давления и даже приступы стенокардии — заболевания, в основе которого лежит спазм коронарных артерий, питающих сердце. Эти факты были установлены как в эксперименте, так и благодаря клиническим наблюдениям.
Важную роль играет курение в развитии такого тяжелейшего заболевания сосудов, как облитерирующий эндартериит, когда стенки крупных артерий конечностей подвергаются тяжелым дистрофическим и склеротическим изменениям, что в конечном итоге приводит к развитию гангрены конечностей. Для курящего человека, заболевшего облитерирующим эндартериитом, первым условием лечения является прекращение курения.
Постоянный спазм кровеносных сосудов при курении способствует развитию атеросклероза.
Влияет никотин и непосредственно на сердце. У курильщиков во время курения отмечается учащение сердечных сокращений на 15—18 в минуту.
словами, курильщики постоянно вызывают себя состояние тахикардии, заставляя сердце работать гораздо интенсивнее, что при длительном употреблении табачка (а эта наркомания длится обычно десятилетиями) ведет ж развитию в сердечной мышце глубоких дистрофических изменений. Способствует курение и возникновению таких нарушений сердечного ритма, как экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.
Резюмируя, можно сказать, что на фоне курения большинство профилактических мероприятий, направленных на сохранение сердечно-сосудистой системы, практически являются бесполезными.
Теперь об алкоголе.
Этиловый спирт не относится к числу специфических сердечных ядов (т. е. прицельно влияющих в первую очередь на сердце), но тем не менее его роль в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы чрезвычайно велика. В первую очередь от алкоголя страдают сосуды. Известно, что при остром алкогольном опьянении нередко возникают гипертонические кризы даже у людей с нормальным I сосудистым тонусом. И это вполне понятно, если вспомнить неврогенный генез гипертонической болезни. Этиловый алкоголь действует прежде всего на центральную нервную систему, резко нарушает сбалансированность возбудительного и тормозного процессов, что дает возможность легко возбудимому сосудодвигательному центру приходить в состояние длительного застойного возбуждения.
Резко утяжеляет прием даже небольших доз алкоголя течение уже имеющейся гипертонии. Многочисленные клинические наблюдения и экспери менты показывают, что, хотя атеросклероз примерно с одинаковой частотой встречается как у алкоголиков, так и у непьющих людей, тем не менее у лиц, злоупотребляющих алкоголем, отмечается избирательное поражение атеросклерозом коронарных сосудов, а тяжелые формы коронарного склероза в молодом возрасте отмечены преимущественно у алкоголиков.
Поэтому в настоящее время является доказанной роль алкоголя (особенно при хроническом его употреблении) в развитии инфарктов миокарда.
Это несомненно также и в связи с тем, что при приеме алкоголя хотя и кратковременно, но очень значимо возрастает свертываемость крови, способствующая возникновению тромбов, прежде всего в коронарных сосудах.
Кроме того, надо учитывать следующее. Алкоголь вызывает возникновение резчайшего неврогенного дисбаланса. На фоне опьянения регуляторные системы организма реагируют на различные раздражители извращенно. В результате этого сердце на такие нормальные раздражители, как физическая или эмоциональная нагрузка, может при опьянении отвечать совершенно неадекватными реакциями, особенно если оно повреждено каким-либо патологичесим процессом. У больных с заболеваниями сердца на фоне даже умеренного опьянения может возникать острая сердечная недостаточность с быстрой смертью от остановки сердца.
Наиболее сложной представляется попытка давать какие-либо рекомендации по поводу физической нагрузки. Как уже было сказано, это дело чрезвычайно вариабельно и индивидуально. Что полезно одному, может быть вредно другому. Но все же представляется возможным сделать некоторые, самые общие рекомендации.
Естественно, что они не будут касаться молодых людей, находящихся, если так можно выразиться, в состоянии повышенной спортивной готовности и способных не только без вреда для себя, но и с пользой переносить большие физические нагрузки. Не затронут они и людей, перенесших в недавнем прошлом сердечные звболевания, — здесь любая нагрузка должна строго дозироваться врачом.
Разговор пойдет о людях среднего и пожилого возраста, чьи кровеносные сосуды изменены атеросклеротическим процессом, у которых и давление не совсем хорошо себя ведет, и сердце пошаливает, но которые относятся если не к категории людей с обычными возрастными нарушениями в сердечно-сосудистой системе, то хотя бы к лицам, у которых нет выраженных заболеваний сердца.
Есть один вид физической нагрузки, который является с одной стороны вполне достаточным для того, чтобы снять состояние гиподинамии, а с другой — вполне физиологичен. Речь идет о самой обычной ходьбе. Ходьба представляет собой чрезвычайно сложный биомеханический процесс, в котором можно выделить три главных компонента: опору на одну и две ноги, перенос корпуса и сохранение центра тяжести в надлежащем положении.
В связи с этими тремя сложными задачами в акте ходьбы принимают участие большинство скелетных мышц, на которые нагрузка распределяется равномерно. Поэтому и им-пульсация с проприорецепторов, расположенных в мускулатуре, поступает к сердцу и сосудам с различных точек.
Другими словами, сосудодвигательный центр имеет при ходьбе самую разнообразную информацию. Поэтому достаточно длительные пешеходные прогулки (утром, перед сном, по дороге на работу) имеют большое тонизирующее значение. Вопрос состоит в том, как долго и с какой скоростью ходить.
Опыт показывает, что если тратить на ходьбу в день около двух часов, передвигаясь со скоростью около пяти километров в час, то такая нагрузка для людей среднего и пожилого возраста, не являясь обременительной, в то же время вполне достаточна для того, чтобы избавиться от состояния гиподинамии.
Пожалуй, ходьба является единственной рекомендацией, которую можно дать заочно. Все остальные виды физической нагрузки нужно рекомендовать только конкретно, с учетом возраста, состояния здоровья, особенностей функционирования каждого человека.
И еще один важный момент. Проблему физического воспитания и развития человека надо решать начиная с самого рождения. И это особенно важно в связи с акселерацией. Статистические данные начинают выявлять очень неприятную закономерность: у акселерированных детей возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что в процессе акселерации мышцы растут значительно быстрее, чем внутренние органы. При массивной мускулатуре, требующей усиленного кровоснабжения, сердце остается недоразвитым, отсюда нередко возникающий «дефицит» кровоснабжения.
Вообще же, программа физических тренировок включает в себя тренировки на велоэргометре, занятия ЛФК, утреннюю гимнастику и ходьбу. Вид и объем тренировок устанавливаются с учетом фукционального класса стенокардии, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения, характера гемодинамических нарушений.
Физические тренировки должны выполняться под наблюдением врача-кардиолога, с ежедневным контролем состояния больного.
В заключение следует сказать, что залогом успешного лечения и профилактики заболеваний и их осложнений служит осведомленность пациентов и возможность продуктивного взаимодействия с врачом.
Поэтому никогда не стесняйтесь задавать врачам вопросы на интересующие вас темы касательно вашего здоровья. Поймите и запомните, что врач, какой бы хороший он ни был, не сможет вам помочь, если вы не будете следовать его рекомендациям.
Будьте здоровы!
