Роженица делает еще одну потугу, и акушер освобождает голову ребенка из вульвы матери. Из носа и рта ребенка течет слизь; он делает губами сосательные движения, открывает глаза… Еще одно усилие, и тельце ребенка выскальзывает наружу. Акушер резиновым шлангом отсасывает слизь изо рта ребенка. Пуповина пульсирует. Ребенок вдыхает воздух — и издает крик.
Ребенок, зачатый из одной-единственной клетки, различимой лишь под микроскопом, сейчас состоит из миллионов и миллионов клеток. Некоторые из клеток развились в сложные органы: одни из них стали костной тканью, другие — кожей, третьи превратились в клетки крови. Пуповина перестает пульсировать, и ее перерезают.
Каков же в этот момент ребенок? Обычно его длина — 50 см, а вес — от 2,5 до 4,5 кг; у него круглая голова, на которой сохраняются два миндалевидных родничка. В первые годы жизни мозг ребенка непрерывно растет, и череп расширяется за счет подвижности костей. У большинства детей после рождения на голове имеется мягкий волосяной покров, но некоторые почти лысы. Глаза неопределенно серого цвета. Настоящий, свойственный этому индивидууму цвет глаз разовьется позднее. Пушок, который покрывал все тело ребенка в утробном периоде, остается разве что на плечах. Тельце ребенка покрыто жирным воскоподобным слоем – творожистой смазкой. Раньше ребенка сразу же купали, чтобы смыть эту смазку, но по последним данным, удаление этого защитного слоя с кожи ребенка делает его уязвимым для разнообразных микроорганизмов, попадающих из воздуха либо изо рта и носа матери. Ребенок движет ножками и ручками, а при громких звуках его конечности непроизвольно дергаются. Это та жизнь, которую мать вынашивала и вскармливала в утробе в течение 40 недель.
Вскоре после рождения, как только женщина сможет держать младенца, ребенка следует передать матери: так между ними скорее установится связь. Им нужно время, чтобы узнать друг друга. Было также доказано, что на поведение ребенка после рождения Влияет, окажется ли он сразу на руках у матери — или его возьмут и спеленают чужие руки. Дети, которых сразу после рождения передали матери, обнаруживают более мягкий, эмоциональный тип поведения: они улыбаются, смеются, меньше кричат, чем те, кого отделили от матери.
Даже если ребенок родился недоношенным, с удушьем и его пришлось поместить в специальную камеру, то и тогда желательно, чтобы мать приходила, разговаривала с ним, не прерывала контакт.
Осмотр ребёнка
97% детей рождаются нормальными. Остальные 3% случаев успешно лечатся, в основном хирургически, если только дефекты обнаружены в первые дни жизни. После прохождения по узким и извилистым родовым путям головка ребенка часто деформируется, а кожа ее сморщивается. Набухание и сжатие кожного покрова происходит в результате проникновения жидкости в ткани головы. Этот дефект сам собой проходит в течение трех дней. Врач должен осмотреть конечности ребенка, особое внимание обратив на разведение в тазобедренных суставах, чтобы не пропустить часто встречающуюся врожденную дисплазию. Но и этот дефект успешно излечивается, если обнаружен в первые три месяца жизни. Затем врач прослушивает дыхание ребенка, осматривает и пальпирует его живот. Особое внимание надо уделить гениталиям ребенка: у мальчика яички в норме должны быть опущены в мошонку; у девочки должно быть нормально сформировано влагалище.
Некоторые дефекты не всегда удается определить: например, очень редкое врожденное заболевание, называемое фенилкетонурией. Если оно не диагностировано в младенчестве, то накопление определенных веществ, вызывающих заболевание, может привести к умственной отсталости в дальнейшем. Среди 10 тысяч новорожденных лишь один поражен этим заболеванием но теперь принято проводить обязательное тестирование на фенилкетонурию каждому ребенку. Тестирование проводится в первую неделю жизни и очень просто в исполнении: кровь новорожденного наносят на обработанную особым образом бумагу. Если фенилкетонурия наличествует, бумага окрашивается. Данное заболевание лечится диетой, исключающей фенилаланин — то самое «опасное» вещество.
У многих новорожденных уровень витамина К1 в крови понижен, что может вызвать внутренние кровотечения. Поэтому врачи рекомендуют давать новорожденным витамин К1 либо инъекцией, либо орально в первое кормление.
Для оценки состояния новорожденного принято использовать шкалу Апгар, названную так по имени Вирджинии Апгар, разработавшей эту систему оценки. Это оценка пяти важнейших жизненных показателей ребенка в баллах: каждый клинический показатель оценивается в трехбалльной системе от 0 до 2.
- Хорошо выраженный признак – 2 балла.
- Недостаточно выраженный признак – 1 балл.
- Отсутствие или изменение признака – 0 баллов.
| Баллы |
0 |
1 |
2 |
| Цвет кожи |
бледный |
синюшные конечности |
розовый, красный |
| Дыхание |
отсутствует |
медленное, неравномерное |
хорошее, громкий плач |
| Сердцебиение |
отсутствует |
менее 120 уд/мин |
более 120 уд/мин |
| Рефлексы |
отсутствуют |
легкая гримаса |
кашляет, чихает, кричит |
| Мышечный тонус |
отсутствует |
конечности согнуты |
активно двигает частями тела |
Большинство новорожденных через 1 минуту после рождения получают по шкале Апгар 7-8 баллов. Только 15% новорожденных имеют оценку по шкале Апгар 10 баллов. Через 5 минут такие малыши имеют оценку 8 – 10 баллов.
Оценка при рождении 6 баллов и ниже является показателем для интенсивной терапии или реанимационных мероприятий. Оценка при рождении 0 – 3 балла соответствует тяжелой асфиксии.
Доктор Дерек Левеллин-Джонс
