Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз различной этиологии.
Бактериальные конъюнктивиты
Бактериальные конъюнктивиты – вызванные тем или иным возбудителем (стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся следующие конъюнктивиты.
Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно действующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефарит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близорукость), заболевания носа и его придаточных пазух.
Симптомы
Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засоренности, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее. При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расширены, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяемое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются, присоединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива красного цвета, может быть светобоязнь.
Диагностика
Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого, субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в диагнозе. При хронической – берется посев конъюнктивы, который позволяет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев берется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделяемое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную среду и ставится на несколько дней в термостат.
Лечение неспецифического катарального конъюнктивита
Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000); 2% раствора борной кислоты; 20-30% сульфацила натрия (альбуцида); 10% раствора норсульфазола; 0,25% раствора левомицетина; 0,5% раствора гентамицина. Применяются также мази с антибиотиками.
Пневмококковый конъюнктивит. Возбудитель – пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне протекающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождается отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающимися с нее белесовато-серыми пленками.
Лечение пневмококкового конъюнктивита
Лечение пневмококкового конъюнктивита – типичное для конъюнктивитов.
Конъюнктивит доброкачественный (уголковый). Вызывается диплобациллой Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность – тягучее, несколько пенистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспаленной коже в области наружного угла.
Лечение доброкачественного конъюнктивита
Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 – 0,5-1%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.
Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель – палочка дифтерии Клебса-Леффлера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные, болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости – серозно-кровянистое отделяемое, на конъюнктиве – с трудом снимаемые сероватые пленки, после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подтверждается лабораторно.
Лечение дифтерийного конъюнктивита
Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов, антибиотиков, витаминов.
Конъюнктивит бленнорейный. Возбудитель – гонококк. Переносится грязными руками, у новорожденных – при прохождении через родовые пути болеющей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное гноетечение. Может присоединяться кератит.
Лечение бленнорейного конъюнктивита
Обязательно общее и местное. Каждые 1-2 часа растворы – 30% сульфацил натрия, 20% сульфапиридазин натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или других антибиотиков.
Вирусные конъюнктивиты
В зависимости от типа вируса и течения заболевания различают:
Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию предшествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается сначала один глаз, через 2-3 дня – другой. Появляется слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.
Лечение аденовирусного конъюнктивита
Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка перед применением каждый день), 0,1% дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5% теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поражается сначала один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аденовирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2 недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появляются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения. Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухудшение зрения сохраняются до 1-2 лет.
Лечение эпидемического кератоконъюнктивита
Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.
