Результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
Симптомы и течение
Нередко грыжа никак себя не проявляет и определяется как “находка” при исследовании желудка по поводу других заболеваний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спонтанные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, отрыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
Диагностика
Существует два основных метода диагностики грыжи.
Первый – это рентгенконтрастное исследование желудка с барием. После наполнения барием желудок становится виден на экране рентгеноскопа и при осмотре пациента стоя, а затем лежа можно выявить перемещение желудка или его части. Если желудок будет перемещаться в грудную полость, чего не может быть в норме, то постановка диагноза не составит труда.
Фиброгастроскопия (ФГДС) для выявления грыж менее информативна, хотя при удачном стечении обстоятельств она не уступает рентгенологическому методу. Однако ФГДС может дать много другой полезной информации и явиться отправной точкой в обследовании пациента.
Теоретически грыжу можно выявить и при компьютерной томографии, однако здесь информативность будет завесить от того, застанет ли томография органы в нормальном или сдвинутом положении. Кроме того, томография при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – как из пушки по воробьям: дорого и нет гарантий, что информация будет достоверна. Возможно использование этого метода как уточняющего некоторые детали необходимые для лечения заболевания.
Лечение
Диета №1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребление до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А – облепиховое или шиповника, алмагель.
При болях – папаверин, платифиллин, атропин.
Оперативное лечение – только при осложнениях.
Заболевания органов пищеварения
Алфавитный указатель заболеваний
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Литература:
“Домашний доктор” (под ред. В. Ф. Тулянкина, Т. И. Тулянкиной, М., “Паритет”, 1997)
