ПРАВИЛА УМЕНЬШЕНИЯ ДОЗ ИНСУЛИНА

Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае, если эта гипогликемия не была связана с ошибкой больного (пропустил прием пищи или съел меньшее количество хлебных единиц, совершил техническую ошибку с инсулином, была большая физическая активность или принимал алкоголь).

Действия больного будут следующими:

1) Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии;

2) Посмотреть сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу, если он повысился после гипогликемии, увеличить дозу инсулина в следующей инъекции;

3) Подумать о причине гипогликемии. Если найдена одна из основных четырех причин (много инсулина, мало ХЕ, физическая нагрузка, алкоголь), то исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если вы не нашли причину, то дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной;

4) Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, то необходимо решить, какой инсулин скорее всего виноват в ней. Для этого нам понадобится знание временных параметров действия инсулинов;

5) На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного по уменьшению доз инсулина при возникновении гипогликемии в разное время суток во время проведения интенсифицированной инсулинотерапии (перед завтраком инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом инсулин короткого действия, перед ужином инсулин короткого действия, перед сном инсулин средней продолжительности действия):

Гипогликемия в утренние часы (после завтрака)

У больного 2.10 в 10 ч утра возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 11 ч утра. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию утреннего инсулина короткого действия на 10% (от 16 Ед это будет 2 Ед), т.е. делает 14 Ед.

Гипогликемия днем (после обеда)

У больного 12.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 13.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. Перед ужином сахар крови несколько выше обычного, поэтому больной делает перед ужином не 8, а 9 Ед инсулина короткого действия. 14.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию инсулина короткого действия перед обедом на 10% (от 10 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 9 Ед. В ужин больной возвращается к прежней дозе 8 Ед.

Гипогликемия вечером (после ужина)

У больного 22.10 в 9 ч вечера возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 23.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 10 ч вечера. 24.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию вечернего инсулина короткого действия на 10% (от 8 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 7 Ед.

Гипогликемия ночью (3 и 4 ч соответствуют календарной дате следующего дня).

Отличие от других гипогликемии: если не найдена причина, можно не дожидаться повторения гипогликемии, а уменьшить дозу инсулина сразу.

У больного 3.11 в 3 ч ночи возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. В связи с тем, что утром 3.11 сахар крови после гипогликемии высокий, больной увеличивает дозу утреннего инсулина короткого действия с 14 до 16 Ед. Далее в это день больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию вечернего продленного инсулина на 10% (от 14 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 13 Ед. Гипогликемия повторяется 4.11 в 4 ч ночи. Утром в связи с высоким сахаром крови больной опять делает 16 Ед инсулина короткого действия. Вечером 4.11 больной уменьшает дозу продленного инсулина еще на 10% (от 13 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 12 Ед.