Здоровье – это когда у вас каждый день болит в другом месте.
Фаина Раневская
Другие афоризмы


Желчнокаменная болезнь
Этиология, симптомы, лечение. Советы доктора Г.В. Болотовского

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Желчнокаменная болезнь
Общие сведения
Причины образования камней
Симптомы
Диагностика
Методы лечения
Диетическое питание

Клинические симптомы заболевания зависят от месторасположения желчных камней, их размера, состава, количества, функционального состояния желчевыделительной системы, наличия инфекции и нарушений в работе органов пищеварения.

Для желчнокаменной болезни характерны интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Возможно развитие желтухи. При пальпации обнаруживаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

По характеру течения болезни различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы.

Латентная форма часто наблюдается при наличии одиночных, обычно холестериновых камней. Больные чувствуют себя нормально, наличие камней определяется случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчнокаменной болезни чаше встречается у лиц старшего возраста и мужчин.

Диспепсическая форма наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Долгие годы больные могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь во рту, диспепсические расстройства, которые обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи, газированных напитков. Местные симптомы поражения желчного пузыря выражены слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени. Очень часто все эти проявления списывают на дисбактериоз, и чаще всего он действительно присутствует, но в качестве вторичной патологии.

Болевая приступообразная форма — самая распространенная и легко диагностируется. Характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы возникают неожиданно и без видимых причин или после нарушений питания, физического напряжения и т. д.

Болевая торпидная форма отличается отсутствием или редкостью приступов. Боль имеет тупой, постоянный или периодический характер. Под влиянием диетических нарушений, физического напряжения боль усиливается, но не достигает остроты типичной колики. Усиление боли в большинстве случаев кратковременно. При обострении не наблюдается повышения температуры тела, уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов остаются в норме.

По тяжести клинического течения выделяют 3 формы желчнокаменной болезни.

Легкая форма характеризуется редкими приступами желчной колики (от 1 до 5 раз в год) длительностью от 30 минут до 1 часа (редко более), кратковременной лихорадкой без желтухи при сохранении концентрационной и моторной функций желчного пузыря. Приступы легко снимаются медикаментозными средствами. В период между приступами болевой синдром и диспепсические явления выражены слабо.

Форма средней тяжести характеризуется умеренно выраженным стойким болевым синдромом и периодическими приступами желчной колики. Приступы случаются 6-12 раз в год длительностью 3-6 часов и более, сопровождаются лихорадкой, повторяющимися рвотами, нередко желтухой. Лихорадка, желтушное окрашивание склер сохраняются в течение 2-3 дней после приступа. К выраженным изменениям желчных путей (холангит) и печени (гепатит) присоединяются симптомы вторичного панкреатита. В период между приступами сохраняются умеренно выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические явления. Возможно нарушение концентрационной (способность делать желчь более концентрированной, что позволяет печени вырабатывать ее бесперебойно) и моторной функций желчного пузыря, умеренное изменение функций печени, внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Тяжелая форма характеризуется частыми (2-3 раза в неделю) и длительными приступами желчной колики. Приступы снимаются только неоднократным приемом сильных обезболивающих средств. В период между приступами наблюдаются выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические расстройства, субфебрильная температура. Нарушены концентрационная и двигательная функции желчного пузыря, функции печени и внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ КАМНЕЙ

Камень, расположившийся в протоке желчного пузыря (так называемый вентильный камень), периодически перекрывает отток желчи, вызывая боли различной интенсивности и диспепсические расстройства. Желчный пузырь прощупывается в виде опухолевидного образования, обычно малоболезненного. При полной закупорке камнем пузырного протока или шейки желчного пузыря часть желчи постепенно всасывается слизистой желчного пузыря и затем попадает в кровь, а полость пузыря заполняется слизистым секретом. Пузырь увеличивается в размерах, легко прощупывается, не болит. Это явление называется водянкой желчного пузыря.

Если камни находятся в общем желчном протоке, симптомы заболевания могут не проявляться в течение длительного времени, так как в этом случае камни не препятствуют оттоку желчи. Порядка 20% больных с таким расположением камней не знают о своем заболевании и считают себя здоровыми людьми. Если же наличие камней сопровождается воспалительными процессами, то клинические проявления могут быть самыми разнообразными: диспепсические расстройства, болевые ощущения, развитие холангита (воспаления желчных протоков печени). Полное закрытие протока вызывает механическую желтуху.

Внутрипеченочные камни имеются при любой форме желчнокаменной болезни. Чаще всего они образуются в результате нарушения гемолитических процессов, как правило, в молодости, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Клинические симптомы не так ярко выражены, но могут возникать болевые ощущения, диспепсические расстройства, признаки холангита, гепатита, общей интоксикации.

Образование камней в крупных протоках печени обычно сопровождается развитием механической желтухи, увеличением печени, слабо выраженным болевым синдромом, тупыми болями, ощущением тяжести в правом подреберье, ухудшением аппетита.

ВНИМАНИЕ! СИМПТОМЫ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ

Самым ярким клиническим проявлением желчнокаменной болезни является острый приступ желчной колики. Эти приступы случаются примерно у половины всех больных.

Наиболее типичные симптомы: боль, рвота, лихорадка, увеличение желчного пузыря, желтуха. В некоторых случаях боли могут быть вызваны продвижением камней.

Приступ желчной колики начинается внезапно, на фоне полного благополучия, чаще всего — в вечерние или ночные часы; его провоцируют погрешности в диете (обильная, жирная или жареная пища), прием алкоголя, охлажденных газированных напитков, иногда физическая перегрузка, тряская езда, эмоциональное напряжение и т. д. Однако приступ может начаться и без видимой причины.

Боли значительной интенсивности, резкие, раздирающие, жгучие, режущие, колющие, невыносимые, «морфинные» (требующие применения серьезных обезболивающих). Люди стонут, кричат, мечутся в постели в безуспешных поисках облегчающего положения, возможен даже шок. Боль в начале приступа разлитая, затем локализуется в области проекции желчного пузыря, в эпигастральной области и у нижнего угла правой лопатки. Затем распространяется преимущественно вверх и вправо: в правую лопатку, в подлопаточную область, в правое плечо, в правую подключичную область, в правую половину шеи, челюсти, реже — влево, в область сердца, провоцируя у некоторых больных приступ стенокардии.

Кроме того, пациенты жалуются на чувство расширения в области желудка, стягивания в области предреберий. Боль то усиливается, то ослабевает. Практически всегда, за редким исключением, начинается рвота (вначале пищей, затем желчью) мучительного, неукротимого характера, не приносящая никакого облегчения.

Как правило, приступ желчной колики сопровождается быстрым повышением температуры, нередко с предшествующим ознобом. Степень повышения температуры зависит от интенсивности воспалительного процесса и сопротивляемости организма больного. Вначале повышение температуры может быть нервно-рефлекторного характера, хотя чаще всего оно связано с воспалительным процессом в желчных ходах. Температура в одних случаях (как правило, у больных молодого и среднего возраста) повышается до 38,5-40 °С, в других (обычно в пожилом возрасте) — остается субфебрильной и даже нормальной.

Длительность приступа — от нескольких минут до 2-3 суток, но в среднем составляет 6-12 часов. Во время длительного приступа случаются короткие ремиссии. Заканчивается приступ чаще всего внезапно: прекращаются боли, иногда выделяется большое количество светлой мочи.

В большинстве случаев после прекращения приступа человек чувствует себя удовлетворительно, что зачастую вводит больных в заблуждение относительно серьезности своего состояния. Однако нельзя забывать, что при наличии крупных камней это заболевание может осложняться гангреной желчного пузыря, желчным перитонитом, гепатитом, циррозом печени и панкреатитом.

У больных атеросклерозом венечных артерий сердца во время приступа желчной колики могут развиться и мелкоочаговые коронарогенные некрозы вплоть до крупноочагового инфаркта миокарда, метаболическая очаговая дистрофия способна трансформироваться в инфаркт миокарда со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Но самое страшное осложнение желчнокаменной болезни — перфорация (разрыв) желчного пузыря, когда его содержимое, чаще всего гнойное, выливается в брюшную полость, вызывая тяжелый желчный перитонит, который очень часто представляет угрозу для жизни.

Что именно вызывает такие боли во время желчной колики, что происходит в организме?

Камни блокируют отток желчи. Чаще всего он нарушается при перемещении желчных камней и заклинивании камня в воронке или шейке желчного пузыря и протоках. Нарушение оттока желчи может быть также вызвано перемещением желчного «песка», слизистых масс («пробки») и т. п. Стремясь преодолеть эту преграду, гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков спастически сокращается, что вызывает резкое повышение давления в желчевыводящей системе, вызывая боль и все те явления, которые были описаны в симптомах желчной колики. Но как только препятствие оттоку желчи исчезает, боль сразу прекращается. Заклинивший протоки камень либо отходит обратно в желчный пузырь, либо проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку (вот почему он иногда обнаруживается в испражнениях).

Медицинский справочник самых распространенных заболеваний

Рассказать друзьям в социальных сетях: