ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для выявления желчнокаменной болезни существует много надежных способов. Но основным остается анализ общего состояния человека. Как говорится в медицинской практике, правильный, тщательно собранный анамнез, основанный на способности больного оценить свое самочувствие, запомнить, казалось бы, незначительные симптомы и рассказать об этом врачу. Немалую роль в этом играют и правильно поставленные вопросы доктора.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

И больной, и врач должны обратить внимание на ранее имевшие место типичные или стертые приступы желчной колики. Пациенты могут жаловаться на периодические, кратковременные или более длительные различной выраженности боли в правом подреберье или в правой половине живота, связанные с приемом жирной и острой пищи, изделий из сдобного теста и т. п. При этом боль может распространяться в тех же направлениях, что и при желчной колике. Нередко повышается температура, иногда наблюдается преходящая желтуха. Все эти симптомы свидетвуют о наличии у больного желчнокаменной болезни.

Но типичное течение желчнокаменной болезни с характерными приступами желчной колики наблюдается не всегда. У многих больных ее наличие может быть установлено лишь по ряду других симптомов, прежде всего диспепсических расстройств, среди которых — непереносимость отдельных видов пищи, горький вкус во рту (главным образом после еды и натощак), громкая пустая отрыжка, изжога, тяжесть в подложечной области после еды, тошнота (особенно после жирной пищи), рвота, вздутие живота. Явления диспепсии и желудочного дискомфорта наступают обычно через 2-3 часа после приема перечисленных «опасных» блюд. Возможны расстройства кишечника — беспричинные поносы или упорные запоры.

Могут наблюдаться и косвенные признаки, например, иногда отмечается постоянный сухой кашель, который появляется вследствие раздражения диафрагмального нерва при усилении давления в желчном пузыре.

При скрыто протекающих формах желчнокаменной болезни больные иногда жалуются на те или иные нервные расстройства: «печеночную» мигрень, невралгию тройничного нерва, головокружения. Кроме того, возможны жалобы на «ревматоидные» боли, чаще всего в правом плечевом суставе, боли в области сердца, полностью исчезающие после удаления наполненного камнями желчного пузыря.

Но здесь есть одна тонкость: острые боли в правой половине живота и в эпигастральной области возникают не только при желчнокаменной болезни, но и при многих других заболеваниях: дискинезиях желчных путей, бескаменных холециститах, язвенной болезни, правосторонней почечной колике, панкреатитах, гастральгической форме инфаркта миокарда. Поэтому в первую очередь врачу следует дифференцировать эти заболевания.

ЧТО ПОМОГАЕТ ВРАЧУ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ

В постановке правильного и своевременного диагноза огромную роль играет профессиональный осмотр. Опытный гастроэнтеролог уже при внимательном осмотре может определить, насколько велики проблемы его пациента: увеличен ли желчный пузырь, степень его чувствительности и т. д. Но, разумеется, только тщательный анализ всей совокупности клинических симптомов и результатов вспомогательных методов исследования дает возможность поставить верный диагноз.

Для этого проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря (УЗИ) и холецистографию, которые позволяют выявить изменения в желчном пузыре и наличие камней.

Кроме того, проводятся лабораторные исследования: сдается анализ крови, мочи, иногда пузырной желчи (берется методом дуоденального зондирования). При желчнокаменной болезни в крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена скорость оседания эритроцитов, повышено содержание билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, глобулинов, сиаловых кислот, фибрина. Моча дает положительную реакцию на билирубин. А что касается желчи — повышается ее удельный вес, наблюдаются «песок», снижение холатохолестеринового коэффициента, липидного комплекса, изменение содержания холевой и метахолевой желчных кислот, а также большое количество кристаллов холестерина, лейкоцитов, эпителия.